第1章 社保那些事-《散文诗100首经典》

第1章 社保那些事(第2页)
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按照激励措施,只要连续参保、基金零报销,这个额度会一直增加下去,每年都可以享受增加后大病保险额度,直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止,等于每年多了一份额外的保障额度。

设置等待期是对所有参保人员的保护

国家医疗保障局:

一些人平时不生病,不想缴医保,但是一旦生病又想参加医保,希望得到保障,从另一个角度上来说,也是对医保减轻费用负担这项制度功能的认可,但是不鼓励选择性参保,因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的,不能很好地保障这部分人群的权益。

在约束措施方面,《指导意见》设置了“两个等待期”

,即固定等待期和变动等待期。

《指导意见》明确,自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月,其中未连续参保的,每多断保1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

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同时,考虑到参保人的实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,则仍需至少等待6个月。

待遇等待期间不能享受医保报销。

这项举措也是维护全体参保人的权益,如果都是生病之后再来缴费参保,那医保制度也将无法持续运行。

持续推进新生儿“出生一件事”

联办

国家医疗保障局:

新生儿等重点人群一直是社会关注的对象,按照常规,医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息,但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间,有的地方对孩子的名字特别重视,半年都取不出来,在原来的制度下参保就特别困难。

近年来,国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”

的联办,不断优化新生儿参保流程,指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”

的集成化办理,通过线下的“一厅联办”

、线上的“一网通办”

,最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。

年轻人有必要参加基本医保吗?

国家医疗保障局:

基本医保是一种社会保险,首先具有保险的性质,是用来防风险的,疾病的发生往往具有很大的不确定性。

“书到用时方恨少,人到病时未参保”

每个群体都可能面临疾病的风险,而且这个风险实际上不小。

根据国家医保平台数据,20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率,分别是7%、8%、10%、14%。

如果加上有的人可能住两次院,以人次来看,这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%,比例还是挺高的。

这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元,最少也超过7000块。

这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元,疾病风险是很大的。

“宁可保而无用,不可用时没保”

再增加30元,2024年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年670元

财政部:

自从城乡居民医保制度建立以来,财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上,是城乡居民医保筹资的主要来源。

财政补助标准也在持续提高,从2003年制度建立之初的20元,已经提高到2023年的640元,增长了30多倍。

我们也统计了一下,2019-2023年,各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元,其中中央财政下达了1.8万亿元。


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